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前列腺癌根治手术技术创新打赢“性福保卫战”

 近日,我院泌尿外科主任郭剑明教授领衔的泌尿外科机器人手术团队正在为一位前列腺癌患者的“性福”而努力着。短短一个小时,手术顺利完成,出血仅50毫升,患者下腹部只有一个大约4.5cm的小切口,没有放置伤口引流管;术后6小时患者开始进食,术后12小时下地活动。

 

与传统的前列腺根治手术相比,这一切显得如此神奇。更重要的是,通过这一新的手术方式,患者的性功能和控制排尿的功能都得到最大程度的保护,可以说是打赢了一场“性福保卫战”!

 

近年来,随着老龄化的进一步加深,我国前列腺疾病的发病率逐年提高。尤其是前列腺癌,由于早期多无症状,一旦症状出现多已是癌症晚期。因此,郭剑明教授建议,40岁以上的男性应每年定期做前列腺检查,保证身体健康!

 

随着年龄增长,人的大多数器官最终都会萎缩,这是正常的衰老现象。但前列腺却不同,它在人变老之后,还会一直不停地增长。前列腺很隐蔽,深深地藏在男性骨盆里,在体表是摸不到的。前列腺体只有一个栗子大小,但这个小小的器官里却有尿道、射精管等好几个管道穿过。

 

郭剑明教授强调,近年来,前列腺疾病的发病率逐年提高,前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌这三种疾病的患病率非常高。

 

在男人的一生中,超过一半的男人会遭到前列腺炎的困扰;50岁以上的男性,有40%都有前列腺增生症;在最近十年,中国前列腺癌发病率快速上升,已成为男性中发病率排名第六位的恶性肿瘤。由于生活方式改变、人口老龄化及早期筛查的普及,我国前列腺癌患病人数逐年增多,大城市更成为“重灾区”。在我国,60岁以上的老年男性是前列腺癌的高发人群,年龄越大患病几率越高。

 

然而,前列腺癌早期多无症状,即便有不适也不足以引起患者的重视,而当有尿血、尿痛及骨痛症状出现时已经是癌症晚期。

 

所以,当年龄在40岁以上的男子,出现尿意频繁、夜尿增多、尿程延长、尿流变细、排尿困难等,除考虑前列腺增生外,也应考虑前列腺癌的可能。40岁以上的男性,每年应做一次直肠指检,对于早期诊断极为重要。此外,每年还应做一次前列腺特异抗原(PSA)检查。

 

如今,随着诊断技术的提高,中国早期前列腺癌的病例数逐年递增,而根治性切除手术是这些患者的首选治疗方案。然而,前列腺位于盆腔的深处,亚洲人的骨盆尤为狭窄。在狭小的空间里,手术中既要保证完全切除前列腺及肿瘤,又要精确保护邻近器官,既要避免出血,还要考虑术后控制排尿功能、性功能康复,可以说对外科技术是很大的挑战。

 

机器人手术系统拥有传统开放手术无法比拟的手术视野,拥有普通腹腔镜手术无法比拟的操作灵活度和精确度。因此,机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治手术,具有在狭小空间里进行灵活稳定操作的优势,成为泌尿外科医生的最佳选择。单孔技术将腹腔镜手术的通道集中在一个切口中,进一步减少创伤、美容效果好;然而正因为所有操作通道之间的距离减小,器械会互相干扰,操作灵活度和自由度大打折扣,成为单孔技术的“短板”。郭剑明教授团队巧妙地将机器人技术和单孔技术完美结合,充分发挥机器人操作的灵活性,凭借高超娴熟的手术技巧,在单孔通道这一狭小的空间里,精准完成解剖、分离、切割、缝合等操作,手术操作如行云流水。

 

经膀胱入路的前列腺癌根治术和传统的经耻骨后的入路手术相比,更有利于保护前列腺周围的血管神经,尤其是与阴茎勃起和控尿有关的神经,有利于最大程度保留患者的性功能和改善尿控。然而这一新的入路对外科医生来说比较陌生,对解剖基础和手术操作提出更高的要求,在世界上仅有数位医生进行了探索,而且都是经腹腔途径,患者要经受手术对腹腔和膀胱的两次伤害,遇到特别肥胖或者过去有腹腔手术史的患者因为肠道的遮挡和腹腔粘连手术会变得尤为困难。郭剑明教授带领的机器人手术团队在前期的实践中,持续对机器人前列腺根治手术进行创新。改变传统经过腹腔的手术途径,采用腹膜外入路,避免手术对肠道的影响,尤其对曾经有腹部手术史、极度肥胖等特殊病例更有优势。此次采用经腹膜外途径的经膀胱入路手术,可谓水到渠成。此外,郭剑明教授团队还不断优化手术步骤,提出并实践了免缝扎阴茎背血管复合体等新理念,实现最大程度保留功能性尿道长度和保护尿道周围括约肌。

    泌尿外科姜帅副主任医师介绍说,机器人辅助单孔腹腔镜腹膜外入路经膀胱前列腺癌根治术不仅实现了表面切口的微创,而且保证了内部手术操作的微创,对患者术后尿控和性功能的影响降到最小,使患者能够真正获益。将一个泌尿外科最大的手术做到如此微创、快速、精准,得益于先进的机器人手术设备和单孔技术,更得益于团队长期以来勇于创新的理念